TRATAMIENTO CON EPI EN TENDINOPATÍA AQUÍLEA EN JUGADOR DE PADEL. CASO CLÍNICO

Ángel Ruiz jugador PPT

Agradecemos la cesión de la foto a nuestro amigo Ángel Ruíz, jugador profesional PPT (Padel Pro Tour), para relacionar la lesión con el pádel aunque no pertenece al paciente del caso clínico para proteger sus datos.

CASO CLÍNICO:

Paciente varón de 24 años de edad, jugador de Pádel diestro y con pie cavo y pronado, refiere dolor a nivel del tercio inferior de su tendón de Aquíles derecho tras varias semanas jugando con molestias, realizamos una evaluación inicial observando la morfología del tendón que aparece visiblemente con un aumento de su grosor normal comparado con el miembro sano, realizamos diversas pruebas clínicas comenzando por la palpación del tendón, observamos presencia de dolor a la presión y crepitación pero no encontramos nódulos, posteriormente realizamos un estiramiento del tendón de Aquíles que también resulta doloroso y finalizamos la exploración clínica solicitando una contracción resistida que también resulta dolorosa. Para cuantificar el dolor utilizamos una escala visual analógica (EVA) del dolor ante la cual refiere:

Palpación

Estiramiento

Contracción resistida

Tras la recogida de datos y anamnesis, tras consulta médica se le prescribe una exploración complementaria mediante ecografía.

En la primera ecografía, se observa el proceso degenerativo y la presencia de neovascularización en el tendón, tras protocolo de fisioterapia y trabajo excéntrico llevando la pauta del siguiente enlace:

Todos los días, 2 veces al día 3 series de 15 repeticiones

https://mbfisioterapia.wordpress.com/2012/10/26/protocolo-de-trabajo-excentrico-en-tendon-de-aquiles/

A las 4 semanas se realiza una segunda ecografía de control en la que se observa un número de neovasos, permanece el dolor por lo que nos planteamos otro abordaje aplicando la técnica EPI

https://mbfisioterapia.wordpress.com/2012/02/03/tienes-una-tendinopatia-conoce-la-tecnica-epi/

En esta imagen eco power-doppler podemos observar la situación inicial del tendón con la presencia de los neovasos, la propuesta es una aplicación de EPI semanal con refuerzo de fisioterapia y trabajo excéntrico durante la semana y revisión posterior mediante ecografía.

Ecografía Power-doppler. Neovasos tendinopatía Aquílea

A las 5 semanas de tratamiento y tras 5 aplicaciones de EPI, el tendón había reducido su tamaño de manera considerable, disminución severa del dolor e inicio de la práctica deportiva de acondicionamiento físico general, no de práctica específica de padel, para lo cual precisó de 2 semanas más de readaptación al entrenamiento específico de padel.

En esta imagen podemos observar la desaparición de los vasos de la zona intratendinosa

Tendón de Aquiles recuperado en jugador de padel

Una vez recuperada la lesión es muy importante continuar el trabajo excéntrico, como método preventivo y actuar sobre los factores extrínsecos como plantillas correctoras, buen calzado y mejora del gesto deportivo.

El trabajo interdisciplinar y la historia y recogida de datos así como la continua re-evaluación son fundamentales para cuantificar el grado de mejora en el paciente.

Marco Antonio Martínez.

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EPICONDILITIS VS EPICONDILOSIS. CONSEJOS

En este articulo lo primero que quiero es aclarar un concepto de base y desmitificar algunas fases del tratamiento que son obsoletas desde mi punto de vista, la terminología epicondilitis ha quedado en desuso normalmente ya que en esta lesión no aparece inflamación propiamente en el tendón, normalmente aparece lesión por sobrecarga o contractura de la musculatura epicondilea en fase aguda o un proceso degenerativo reversible en fase crónica por lo que hablaremos de epicondilosis o tendinosis epicondilea.

Epicondilosis o tendinosis epicondilea hace referencia a un proceso degenerativo (de desgaste) en el que el componente inflamatorio no existe, o muy poco, y no es la base sobre la que se asienta la desestructuración del tejido; aunque pueda clínicamente cursar con “brotes” inflamatorios puntuales.

De ahí que la ingesta de Anti-inflamatorios NO esté indicada en esta patología por ineficaz. (Desmitificar la prescripción de anti-inflamatorios como norma general)

La epicondilosis o codo de tenis es una tendinosis insercional de los músculos epicondíleos, presentándose sobre todo entre los 30-50 años de edad.

Es una lesión muy frecuente sobre todo en los deportes de raqueta. El origen parece causado por el uso continuado de los extensores de muñeca en todos los golpes y no sólo por las altas fuerzas absorbidas en el impacto. Se conoce que las vibraciones y los movimientos son transferidos directamente a través del músculo a la inserción del tendón causando repetidos microtraumas. Se afecta fundamentalmente el segundo radial, con mucha menor frecuencia el extensor común de los dedos y raramente el cubital posterior

Clínica

– La molestia más habitual es la aparición de dolor al realizar la extensión dorsal de la muñeca contra resistencia.

– Molestias localizadas en la parte lateral externa del codo (epicóndilo).

– Aparición de dolor al extender los dedos y acompañarlo con la extensión de la

muñeca.

– Aparición de dolor al realizar gestos de pronosupinación, prensión o elevación de un peso comprometiendo la articulación del codo.

– Las molestias pueden localizarse en la zona del epicóndilo, pero también puede irradiar hormigueo y molestias  hacia el antebrazo-mano.

– En pádel y tenis el gesto del golpeo de revés es el que reproduce el dolor.

Tratamiento:

Una vez que aparece la lesión, FISIOTERAPIA y prescripción de ejercicios.

Ejercicios de estiramiento:

Recordad, el estiramiento que se hace antes de jugar NO PREVIENE lesiones durante la práctica deportiva sino el continuo, es decir, el éxito del estiramiento es la frecuencia periódica para adaptar a los tejidos a situaciones de estrés. Lo ideal 3-5 veces semanales a intensidad moderada tras calentamiento previo y después de la práctica deportiva a baja intensidad.

El calentamiento previo a la práctica deportiva SI PREVIENE lesiones durante la práctica deportiva (Desmitificar la prescripción de estiramientos)

Hielo post entrenamiento o competición 10 minutos no más, el exceso de aplicación de hielo aumenta la vascularización de la zona y lo que nos interesa es bloquear este proceso tras la práctica deportiva luego no, su aplicación sería con objetivo analgésico no anti-inflamatorio.

Masaje con hielo en la musculatura epicondilea.

En casos irreversibles valorar la aplicación de técnica EPI para regenerar el tejido.

https://mbfisioterapia.wordpress.com/2012/02/03/tienes-una-tendinopatia-conoce-la-tecnica-epi/

Una vez que desaparece la molestia fortalecimiento muscular sobretodo excéntrico.

Prevención:

*Buena elección de la pala o raqueta sobretodo de materiales y de peso adecuado a nosotros (la mejor pala no es la que lleva mi profesional favorito sino la que se adapta a mis características físicas y técnicas).

*Grosor adecuado de la empuñadura

*Buen gesto técnico, es la base de la prevención.

*Buen calentamiento analítico.

*Fortalecimiento muscular excéntrico.

*Estiramientos de la manera descrita anteriormente.

“Recordad que la mejor lesión es la que no aparece”.

Marco Antonio Martínez

LESIÓN DEL RECTO ABDOMINAL EN EL SMASH DE PADEL

El recto abdominal pertenece al grupo de los músculos comúnmente conocidos como abdominales es un músculo laminar que va a insertarse en la cara anterior del pubis acción estática y lumbar deslordosante y por ello sus fibras son lentas tipo I Colabora en la flexión de tronco y de cadera.

Mecanismo de producción:

El mecanismo lesional en padel ocurre en el smash o remate de definición. En esta acción el recto del abdomen contralateral al brazo de golpeo sufre en la fase de armado o preparación un estiramiento máximo debido al arqueo provocado por la extensión lumbar (supera con creces los 30º de extensión lumbar) para tomar un mayor impulso y a partir de ahí provoca una contracción brusca en la fase de aceleración o golpeo de la bola.

Debemos tener en cuenta que en el momento de golpeo aparece una gra co-activación unilateral y contralateral de la musculatura abdominal y de la musculatura lumbar.

La musculatura lumbar durante el gesto ayuda a estabilizar la columna lumbar durante el golpeo.

La lesión suele aparecer en la fase de estiramiento máximo, se suele notar un pinchazo agudo en la zona del abdomen que impide reproducir la posición de armado del golpe, lo más frecuente es una microrrotura fibrilar en la zona, suele venir precedida de molestias en el remate en las semanas anteriores.

Prevención:

Gesto técnico. La importancia de un buen gesto técnico va a ser la base de una buena prevención, aun así por el tipo de golpeo potente y la repetición del movimiento debemos incidir sobre otros factores para evitar riesgos, principalmente en la buena tonificación de la zona, equilibrio muscular entre musculatura lumbar y abdominal y buena flexibilidad de la musculatura abdominal.

Calentamiento analítico y progresivo. El calentamiento específico debe ir de menor intensidad a mayor, los primeros contactos (4-5 golpeos) serán suaves y marcando el gesto técnico perfectamente, los primeros arqueos en el calentamiento deben ser progresivos aumentando la extensión lumbar poco a poco y con golpeos de bola de menor a velocidad y potencia.

Fortalecimiento muscular. La preparación de la musculatura abdominal para estos esfuerzos es fundamental, para ello desde mi punto de vista lo mejor es un buen trabajo hipopresivo abdominal de base y trabajo excéntrico del recto del abdomen  y de los oblicuos para que asimile posteriormente la postura extrema de armado.

Estiramientos. Aunque es un grupo muscular difícil de estirar de manera autónoma la periodicidad del estiramiento dentro del programa de entrenamiento previene de lesiones.

Una manera de estirar el recto del abdomen es sentándose en el borde de la camilla, apoyamos las espalda sobre la camilla y dejamos caer los pies sin que haya contacto con el suelo.

Estiramiento recto abdominal asistido

Estiramiento recto abdominal asistido

Autoestiramiento recto abdominal

Autoestiramiento recto abdominal

Propiocepción. Al menos de una a dos veces por semana con balón suizo para trabajar la estabilidad del complejo muscular toraco-lumbar, buen equilibrio entre lumbares y abdominales.

Marco Antonio Martínez

PRINCIPALES LESIONES DE MUÑECA EN PÁDEL

El complejo articular de la muñeca es una entidad anatómica y funcional compuesta por múltiples articulaciones con pequeño movimiento que en su conjunto establecen un gran movimiento, es un órgano de relación, exploración e interacción con el mundo exterior.

En los deportes de raqueta esta articulación sufre de manera ostensible ya que es el nexo de unión con el complemento (raqueta o pala) y la primera parte del cuerpo que recibe el impacto de la bola del contrario por lo cual es una zona expuesta a las lesiones.

En este artículo vamos a hacer un breve resumen de las principales lesiones de muñeca en pádel y otros deportes de raqueta.

Gangliones de la mano:

El ganglión de la mano y el carpo es una de las lesiones más frecuentes y benignas de la muñeca, en pádel genera una impotencia funcional que en otras actividades físicas no existen.

Su localización más frecuente en la mano y el carpo son la región dorsal del carpo, la región dorsal de la articulación interfalángica y en el tendón flexor. (imágen)

vía google

Su etiología es desconocida y no se suele recordar traumatismo que lo genere, sin embargo es probable que vaya asociado a un mal gesto técnico repetitivo. El ganglión se manifiesta como una cápsula cuyo contenido es claro y viscoso. La mayoría de los pacientes describen dolor en la fase inicial cuando el quiste todavía no es visible, y va desapareciendo conforme el quiste se va haciendo más grande, esto es debido a la disección de las estructuras mientras se genera y por compresión nerviosa adyacente.

El tratamiento suele ser quirúrgico de buen pronóstico aunque en un alto porcentaje se produce una rotura espontánea sin mayores consecuencias ni recidivas.

Sindrome de impingement cúbito carpiano:

Aparece dolor en la parte externa de la muñeca entre el cúbito y el carpo y aumenta con la flexión y addución del carpo. Su causa suele ser una caída con apoyo en la muñeca con hiperextensión y brazo en pronación. En el pádel suele aparecer por microtraumatismos de repetición al final del movimiento (fase de terminación del golpe).

Los golpes más predisponentes en pádel suelen ser el drive y revés liftado, el smash por 3 metros liftado y la ejecución de la volea cortada desde la muñeca (error técnico) y la bandeja cortada desde la muñeca (error técnico). Estos golpeos también pueden generar estiloiditis cubital y luxaciones del tendón extensor del carpo.

Lesión de la apófisis unciforme del hueso ganchoso:

La apófisis unciforme del hueso ganchoso se encuentra en la cara palmar de la mano, En esta zona se insertan el ligamento transverso del carpo y el ligamento pisiunciforme, parte del flexor corto y el oponente del V dedo. La lesión aparece por contracción súbita del cubital anterior, generando tracción dela apófisis, en otras ocasiones se ve irritada la zona y aparece dolor por microtraumatismos por golpeo repetido del mango de la pala contra la apófisis.

Tiene varios grados de lesión precisando de reposo en los casos más leves y quirúrgico en caso de arrancamiento por tracción del cubital.

Fractura de escafoides:

El escafoides es un hueso situado a caballo entre las 2 líneas de huesos que componen la articulación de la muñeca, por lo que se suele ver sometido a continuo cizallamiento, el origen de esta lesión en pádel es menos frecuente pero viene condicionado por las reglas de este deporte ya que el hecho de tener que llevar la pala unida a nuestro cuerpo por la cuerda, hace que ante una caída no podamos separarnos de ella y se suele realizar un apoyo contra el suelo con el mango de la pala entre nuestra muñeca y el suelo, lo que genera un tensión extra entre las 2 líneas articulares pudiendo provocar la fractura de escafoides (imágen).

Marco Antonio Martínez

LESIÓN DEL GEMELO INTERNO EN EL PÁDEL.

La lesión muscular del gemelo interno en pádel es la primera causa más frecuente de las lesiones del miembro inferior.

El tríceps sural se sitúa en la cara postero-inferior de la pierna y está constituido por tres músculos, el soleo en el plano profundo y los gemelos interno y externo en el plano superficial. Los tres se unen para formar el tendón de Aquiles que se inserta en la parte posterior del calcáneo en el pie. El gemelo interno es el que presenta la inserción más baja de los tres.

La mayor potencia del tríceps se ve desencadenada cuando se solicita una contracción partiendo de la flexión dorsal de tobillo y una extensión completa de la rodilla, en este momento se genera una fuerza hacia la extensión plantar del  tobillo, siendo el gemelo interno el que inicia el movimiento. (Imágenes 1 y 2)

Fase 1 apoyo con extensión de rodilla

Imágen 2 Fase de impulso

 Mecanismo de producción en pádel:

Este gesto descrito anteriormente aparece en el pádel en una jugada determinada y es cuando nos juegan una dejada a la red y nosotros estamos en el fondo de pista, reaccionamos de manera brusca hacia delante partiendo de esta posición.

Suele aparecer en determinados casos como:

Fase inicial del partido, suele ser debido a un mal calentamiento (debe ser progresivo y de calidad) y falta de estiramiento periódico del grupo muscular, es más importante y beneficioso una pauta de estiramientos semanales que estirar antes de la práctica deportiva.

Jugadores a partir de 40 años amateur, con una peor calidad muscular.

Fase final de partido o torneos, por agotamiento muscular o mala hidratación.

Sintomatología:

El paciente refiere un dolor súbito en la parte posterior de la pantorrilla como si hubiera recibido una pedrada (también conocido como signo de la pedrada), acompañado en ocasiones con chasquido e impotencia funcional inmediata.

El dolor aumenta si intentamos estirar el tríceps sural y suele aparecer hematoma tras un tiempo por debajo del nivel de la lesión.

Medio de actuación tras lesión:

Evitar el estiramiento y aplicación de hielo inmediato a nivel de la parte posterior de la rodilla y sobre la zona.

Prevención:

Calentamiento analítico y progresivo. El calentamiento específico debe ir de menor intensidad a mayor, se suelen realizar varios ejercicios  apoyándose en la reja y haciendo impulsos desde el pie apoyado completamente en el suelo hacia puntillas (flexo-extensión de tobillo con punto fijo sobre falanges del pie).

Fortalecimiento muscular excéntrico. Para preparar la musculatura para tensiones máximas. Ideal 3 series de 12 repeticiones 2-3 días a la semana.

Estiramientos. Antes (como método propioceptivo del tendón y balísticos) y después de la práctica deportiva del triceps sural (gemelos y sóleo) y sobretodo periódicamente y con frecuencia de varias veces a la semana que es de la manera que más efectividad en la prevención de lesiones generan los estiramientos.

Marco Antonio Martínez.

LESIONES DE HOMBRO FRECUENTES EN EL SMASH DE PÁDEL.

El golpeo del smash, es un golpe en el que se busca la definición del punto por lo que precisa de una potencia y una aceleración del movimiento muy agresivas para conseguir la mayor velocidad de bola posible.

El smash es un movimiento combinado en el que intervienen zonas y regiones muy diferentes como las extremidades inferiores, la columna, el hombro, el brazo, el antebrazo y la mano.

El arqueo de la espalda para obtener mayor  inercia así como las variaciones técnicas que se realizan para manejar los efectos hace que sea el golpe que provoca más lesiones.

Los movimientos repetitivos de golpeos a gran velocidad pueden ocasionar microtraumatismos crónicos sobre los mecanismos estabilizadores del hombro (articulación sobre la que nos vamos a centrar aquí).

            El smash de pádel consta de tres fases principales:

  1. Fase de impulso. (Preparación).
  2. Fase de aceleración. (Desde el final del armado hasta el impacto de la bola).
  3. Fase final. (Desaceleración o terminación del golpe).

Descripción de cada una y lesiones frecuentes en cada fase:

  1. Fase de Impulso. (Preparación). El hombro va hacia una hiperextensión, rotación externa, y abducción máxima, el codo parte de una flexión de 45º cuando se llega a la fase final del armado (punto de máxima tensión para lanzar el movimiento). La cabeza del húmero roza por la acción de palanca con la porción posterior de la glenoides y las estructuras anteriores del hombro son las que están en máxima tensión y por lo tanto se pueden producir lesiones a nivel de la cápsula anterior, porción anterior del deltoides, parte anterior del manguito de los rotadores y el tendón largo del bíceps (tendinopatía bicipital).
  2. Fase de aceleración. Es la que va desde la fase final de la posición de impulso o armado hasta el golpeo de la pelota. Esta fase consta de dos partes en la cual el hombro y el codo van hacia adelante y el brazo, la mano y la pala quedan hacia atrás. El brazo parte de la zona posterior del cuerpo y genera una rotación interna potentísima.

Este movimiento puede provocar patología en el pectoral mayor y en el dorsal ancho.

La fase de aceleración termina con el impacto de la bola.

 3. Fase final. (Desaceleración o terminación del golpe). Esta comienza en el momento en que la pelota sale de la pala y se caracteriza por la rotación en pronación del antebrazo y terminación del golpe en la cadera del lado contrario del cuerpo en los remates planos y sobre el mismo lado y arriba en los liftados (en este último caso al ser un movimiento poco natural de frenada para el cuerpo, se somete al hombro a un máximo estrés por la dificultad de liberación de energía del movimiento).

En esta fase final se genera una contracción potente del tríceps para frenar el movimiento y de tensión en la parte posterior de la cápsula articular del hombro por lo que las lesiones que pueden aparecer son la subluxación posterior de la cabeza del húmero, desinserciones del tríceps y patología muscular en redondo menor y músculo infraespinoso.

Prevención:

Gesto técnico. La importancia de un buen gesto técnico va a ser la base de una buena prevención, aun así por el tipo de golpeo potente y la repetición del movimiento debemos incidir sobre otros factores para evitar riesgos y mejorar la condición de la articulación.

Calentamiento analítico y progresivo. El calentamiento específico debe ir de menor intensidad a mayor, los primeros contactos (4-5 golpeos) serán suaves y marcando el gesto técnico perfectamente para ir imprimiéndole progresivamente mayor velocidad y potencia.

Fortalecimiento muscular excéntrico. Para preparar  a la musculatura para tensiones máximas.

Estiramientos. Antes y después de la práctica deportiva de la musculatura del complejo del hombro, pero sobretodo de manera periodica y con frecuencia semanal (Deltoides, supraespinoso, bíceps, tríceps, dorsal ancho).

Propiocepción. Al menos de una a dos veces por semana como refuerzo de los mecanismos de autodefensa naturales del hombro.

Marco Antonio Martínez

DECÁLOGO PARA LA PRÁCTICA DEL PÁDEL EN SALUD

1. Conócete a tí mismo: antes de iniciarte en la práctica del pádel, te someterás a un control médico de aptitud y orientación deportiva.
2. Mantén tu higiene de vida: te someterás al control periódico que considere oportuno tu médico de acuerdo con tu preparador, y seguirás sus consejos higiénico-dietéticos. No tabaco, no alcohol, sí descanso, sí hidratación (pre, per y post-ejercicio).
3. Aprende la técnica del pádel: deberás conocer y aprender perfectamente la técnica del pádel, recordando que con ello evitarás la sobrecarga.
4. Utiliza el material idóneo: practicarás el pádel con el material deportivo adecuado de acuerdo con las condiciones ambientales (gorra, gafas, ropa de abrigo etc…), y adaptado a tu edad y tipo de pista, muy importante pala y calzado adecuados.
5. Conserva tu forma: realizarás la preparación adecuada que te indique tu preparador de acuerdo con tu edad, sexo y posibilidades físicas y psíquicas, no superando jamás tu capacidad máxima de esfuerzo.
6. Conoce tus limitaciones: en todo momento conocerás tus posibilidades físicas, practicando el pádel con la intensidad y frecuencia que permitan tus posibilidades.
7. Prepara tu actividad: realiza un calentamiento y estiramientos suaves y progresivos, previo a la práctica del pádel y realiza estiramientos tras la práctica. Tu condición física actual y la del futuro dependen de ello.
8. Recupérate de tus lesiones: ante cualquier lesión deberás esperar y recuperarte totalmente antes de volver a la actividad deportiva.
9. Cuídate para el futuro: recuerda que este deporte es un deporte asimétrico y que debes compensar el lado que menos utilizas. Consulta con tu preparador que ejercicios debes realizar.
10. No admitirás ayudas artificiales: nunca serás imprudente, ni solicitarás ni admitirás ayudas artificiales para mejorar tu rendimiento o faciliten el desarrollo de cualidades que no posees.

Marco A. Martínez y Jose A. Barrios con el pádel

Marco A. Martínez y Jose A. Barrios con el pádel

Decálogo para la práctica del deporte en salud de Balius i Juli y Martínez Romero (1992) adaptado al tenis por Balius Matas, Cerrato, Estruch, Ruiz-Cotorro y Vilaró (2004) adaptado al pádel por Martínez Martínez (2012)

Marco Antonio Martínez.