Acerca de mbfisioterapia

Martínez-Barrios Fisioterapia. Centro de Fisioterapia situado en la ciudad de Murcia (España). Inicio de la actividad en 2005. Fisioterapeutas del Mundial de Pádel 2006.

ASISTENCIA AL II CURSO DE MECANOTRANSDUCCIÓN Y ENTRENAMIENTO NEUROMUSCULAR.

Martínez-Barrios fisioterapia participó en la II Edición del Curso de Mecanotransducción y Entrenamiento Neuromuscular, celebrado en Khronos-Fisioterapia (Elche, Alicante) los días 5-6,19-20 de octubre y 9-10 de noviembre de 2013. Dicho curso estuvo impartido por Alfons Mascaró y Sergio Patiño, muy recomendable para aquellos fisioterapeutas que trabajen en el ámbito deportivo y traumatológico. El contenido práctico impartido es perfectamente aplicable al ámbito clínico, sin necesidad de herramientas de trabajo excesivamente costosas.

Se realizó una actualización sobre la histología, bioquímica y patología de los diferentes tejidos blandos que constituyen el aparato locomotor, así como de los tratamientos existentes, desde el punto fisioterapéutico y médico (farmacológico, nutricional, quirúrgico), todo ello referenciado bibliográficamente. Además se realizaron monográficos de la región lumbar, región cervical, hombro, rodilla y tobillo.

La temática se centró en el reconocimiento de la patología  de tejidos blandos, tanto a nivel clínico como mediante técnicas de imagen. Se destacó la importancia de la detección y corrección de las alteraciones biomecánicas acompañantes de la lesión,  y la aplicación de aquellas técnicas de regeneración que han  demostrado estimular la reparación de los  tejidos, para finalmente normalizar la función mediante el  entrenamiento neuromuscular.

El temario del curso se centró en los siguientes puntos:

– Raquis Lumbar: guías de práctica clínica, etiología  del dolor lumbar, factor stress. Efectos del ejercicio físico en  dolor lumbar crónico. Análisis de líneas de  investigación mundial en programas de estabilización.

Dinámica segmento móvil, zona neutra de Panjabi,  acondicionamiento físico y MBE (Medicina basada en evidencia), exploración  objetiva, control motor, posturas y patrones de  movimiento.

– Raquis Cervical: estabilización cervical. Dolor  cervical. Tests cervicales. Postura. Latigazo cervical (whiplash). Control  motor. Biofeedback  de presión. Trabajo escapular. Educación del  paciente. Acondicionamiento y MBE (Medicina basada en evidencia). Corrección postural. Progresión en el tratamiento. Estabilización  dinámica. Head relocation práctice. Manipulación vs.  Manipulación y Ejercicio. Revisiones sistemáticas.  Guías de práctica clínica.

– Rol de la terapia manual y práctica de inhibición  muscular. Progresión de las técnicas activas de tratamiento  funcional.

– Nuevos conocimientos en ciencias básicas. El proceso  de regeneración muscular vía transducción de señales.

– Factores en la expresión génica del músculo.

Adaptaciones musculares al entrenamiento. Rol de la  inflamación.

– Patología muscular: Clasificación, diagnóstico por la  imagen y clínica. Complicaciones de las lesiones  musculares. Tratamiento: análisis comparativo de las opciones terapéuticas.

– Anatomía y fisiología del tejido tendinoso y cápsulo-ligamentoso. Tensegridad y mecanotransducción en los tejidos conectivos. Tendinopatías. Algoritmos de tratamiento. Tratamiento de las afecciones tendinosas.

– Cartílago Articular: normalización biomecánica, anatomía y fisiología del cartílago  articular, patología, tratamiento multifactorial.

– Hombro: anatomía y biomecánica. Síndromes de  compresión.  Discinesis escapulo-humerales: exploración.  Exploración en tendinopatias de hombro.

Lesiones de SLAP, Bankart, inestabilidades  glenohumerales: descripción.

Exploración clínica. Abordaje fisioterápico de la  patología traumática y microtraumática del complejo  articular del hombro: técnicas neuromusculares y fasciales, técnicas mioconjuntivas, técnicas  articulares.

Entrenamiento neuromuscular en inestabilidades  articulares del hombro.

– Inestabilidades de rodilla: biomecánica, evaluación,  LCA y osteoartritis (artrosis). Opciones terapéuticas,  Entrenamiento  neuromuscular/Propiocepción/Perturbation training.

Entrenamiento neuromuscular en lesiones  ligamentosas, meniscales, subluxaciones y luxaciones  de rótula.

– Inestabilidades de tobillo: inestabilidad mecánica y  funcional, déficit neuromusculares, lesiones por  repetición y asociadas. Opciones terapéuticas, MBE (Medicina basada en evidencia) y  revisiones sistemáticas. Entrenamiento  neuromuscular, Programas de prevención.

Pedro A. Férez

Anuncios

LA IMPORTANCIA DE UNA CORRECTA MOTIVACIÓN

Cuando pensamos en la motivación es habitual reducir este concepto a las “ganas” de hacer algo. Pero esto nos deja una visión muy reducida de todo lo que abarca la motivación y los aspectos sobre los que se pueden trabajar.

Por un lado podemos acudir a unas de las definiciones más utilizadas en el campo teórico al hablar de motivación:

“Conjunto de procesos implicados en la activación, dirección y persistencia de la conducta. “

La importancia de esta definición radica en que las tres palabras principales, por si solas, tienen una gran relevancia y conllevan un trabajo diferentes para optimizarlas. Veamos la definición por partes:

–         Por un lado podemos revisar qué impulsa a una persona a iniciar una actividad (activación), aunque esta no esté del todo definida: ¿Qué me impulsa a hacer deporte? ¿Por qué motivo? ¿con que metas?

–         En segundo lugar es importante analizar porque elegimos una u otra actividad (dirección): ¿Por la presencia de amigos? ¿Por qué no puedo en otro horario? ¿Por qué me siento bien llevando a cabo la actividad?

–         Por último, una parte esencial en la motivación es el análisis de los aspectos que hacen a las personas permanecer en una actividad o abandonarla (persistencia). La motivación es la variable fundamental en la adherencia a un programa de actividad física o deporte determinado.

Por lo tanto no se trata solamente de pensar lo motivado que estoy para hacer algo, sino que podemos hacernos preguntas más ajustadas a la parte de la motivación que está implicada en nuestras “ganas” o “desganas” por hacer una actividad.

Además, en la motivación juega un papel muy importante la parte cualitativa. Veamos un ejemplo. Un entrenador considera que sus clientes estén “muy motivados” por la actividad porque la asistencia es muy alta. Sin duda, todos tienen motivos para ir pues asisten. Pero desde el punto de vista de una motivación lo más saludable y efectiva posible podemos preguntarnos ¿Por qué asisten? ¿Cómo se motivan para ir? ¿Tienen metas concretas a conseguir? ¿Han planificado correctamente la consecución de estás metas en caso de tenerlas?

Es aquí donde reside en ocasiones la clave para una correcta motivación. En este sentido, me gustaría compartir con vosotros un enfoque planteado por Andreas y Andreas en 1991, en el que se define algunos de los “estilos motivacionales” ineficientes que las personas utilizamos para motivarnos a hacer algo. Nos vamos a centrar por tanto en la primera parte de la definición: “iniciar una actividad (activación)”

Para ello, hemos de pensar más allá de hacer o no una actividad. Nos situaremos antes una actividad que hemos de hacer sin más remedio. Como segunda premisa, pensemos en una actividad que incluye al menos una parte que no me gusta. Por ejemplo, me gusta ir a la clase de aerobic pero me cuesta salir de casa a la hora necesaria. Me gusta mi trabajo pero me cuesta madrugar. Me gusta entrenar, pero me cuesta los días de frío. Me gusta el deporte pero me cuestan los inicios para ponerme en forma. Podríamos acudir a muchos más ejemplos pero tal vez ya estén llegando a tu mente sin necesidad de describirlos.

Motivation_icon

Por lo tanto hemos de centrarnos en tareas o actividades que hacemos, pero con una motivación no del todo eficiente. No buscamos en este caso realizar la acción (puesto que voy a trabajar o a entrenar) sino motivarnos mejor y más sanamente.

Imagen vía: http://manuelgross.bligoo.com/content/view/615051/Motivacion-El-Modelo-de-las-Tres-Necesidades-de-David-McClelland.html

Veamos de manera separada los cuatro estilos motivacionales ineficientes comentados anteriormente.

Estos estilos no son mutuamente excluyentes sino que una persona puede utilizar algunos de ellos e incluso los cuatro. Estos patrones no se refieren al contenido sino que las personas los utilizan de manera automática independientemente de la actividad a realizar y el contenido de la misma. Según Jara (2006), esta referencia al proceso más que al contenido es lo que permite directamente aplicar estos estilos en cualquier contexto.

El estilo MOTIVADOR NEGATIVO / MOTIVACIÓN POR EVITACION

Algunas personas se motivan para hacer una actividad poco grata (por ejemplo, madrugar para ir a clase) pensando en las consecuencias negativas que ocurrirían si no hacen algo (por ejemplo, sino asisto…). Sin embargo, pensar en cosas negativas es desagradable y generalmente no hace que la gente se motive con rapidez. Un estilo motivacional negativo puede ser muy eficaz para algunas personas y algunas tareas; en algunas situaciones es muy útil pensar en aquello que conviene evitar. Sin embargo, si alguien se motiva sólo pensando en qué evitar, aún cuando logre realizar las tareas, es probable que experimente mucha tensión y sensaciones desagradables. Por otra parte, cuando uno se concentra en lo que está evitando, tal vez no se dé cuenta de que puede estar dirigiéndose a algo peor.

c2bfquc3a9-es-realmente-la-motivacic3b3n1

“Es más conveniente un motivación para conseguir que para evitar”

Imagen vía: http://motivar.wordpress.com/2012/08/01/que-es-realmente-la-motivacion/

El estilo motivacional DICTADOR / MOTIVACIÓN IMPERATIVA

El motivador dictador se motiva dándose órdenes mentalmente con un tono de voz áspero y desagradable. A menudo suenan dentro de su cabeza palabras similares a “tengo que”, “debería “, o “debes”. Al igual que cuando ordenamos algo a los demás y experimentan una resistencia espontánea aun a sabiendas de que se les pide algo conveniente, cuando aplicamos este tipo de autoinstrucciones en nuestro diálogo interno experimentamos una resistencia y desagrado para hacer la tarea, sea cual sea esta.

Dialogo-Interno-PNL-y-Desarrollo-Personal

“Es importante que utilicemos un tono y volumen adecuado en nuestro autodiálogo”

Imagen vía: http://www.pnlydesarrollopersonal.com/dialogo-interno/

El estilo motivacional IMAGINATE HACIENDOLO/ MOTIVACIÓN POR REPRESENTACIÓN ANTICIPADA DE LA ACCIÓN

Mucha gente piensa cómo es hacer una actividad (hacer un ejercicio muy duro) en lugar de verla ya realizada (pensar que he terminado el ejercicio). El problema de esta estrategia es que resulta muy útil para motivarse a hacer actividades agradables, pero la motivación se hace muy difícil para todo lo que no sea inherentemente agradable. Cuando nos enfrentamos a una tarea con partes menos motivantes, es importante conectar lo más rápidamente posible con el beneficio que obtengo al llevarla a cabo.

“Muchas acciones tienen costes y beneficios. Hemos de tener presente los objetivos de cada acción para superar mejor la fase menos motivante”

El estilo motivacional ABRUMADOR / MOTIVACIÓN ABRUMADORA

Cuando alguien se siente abrumado, generalmente se muestra incapaz de comenzar una tarea y tiende a posponerla. Si un estudiante piensa en todos los temas que le quedan hasta el examen, probablemente se sentirá ante una cantidad de trabajo enorme y agotador. A veces vemos algo tan grande que no sabemos por donde empezar, y motivarse resulta muy difícil.

“Las metas a largo plazo han de ir acompañadas de metas a corto plazo que nos transmitan el avance diario”

Andreas y Andreas indican que “para algunas personas, el solo hecho de saber qué cosa que hace no funciona y qué tipo de estilo motivacional funcionaría con mayor eficacia, es suficiente para reproducir un cambio. Sin embargo, en no pocas ocasiones se necesita atravesar por una cuidadosamente guiada secuencia de ensayos de una nueva estrategia motivacional, para que esta se automatice”.

Francisco J. Ortín Montero

Psicólogo del Deporte.

Director de la Unidad de Psicología del Deporte. Universidad de Murcia

CHALLENGE ROTH 2013: EL IRONMAN SOÑADO!!

Hemos cedido este espacio para que nuestro paciente Matías González exprese lo que un triatleta experimenta al realizar el Ironman: CHALLENGE ROTH 2013. Ha sido un duro año de entrenamientos y fisioterapia para preparar este evento y nos hemos sentido partícipes e ilusionados con los resultado, así que para los amantes del deporte en general y del triatlón en particular aquí lo tenéis: (Enhorabuena Mati)

El 14 de julio de 2013 quedara grabado a fuego para siempre en mis retinas como el día donde tuve mi mejor regalo de cumpleaños, donde realicé varios de mis sueños… el día en el que me salio la carrera perfecta!!
Nos levantamos a las 4:15, 4:30 desayuno fuerte y a las 5:15 salimos del Hotel de Nüremberg hacia Roth.
Mariano, tenia la salida a las 7:10 y Dani y yo salíamos juntos a las 7:30. A las 6:25 entramos con Dani al box de la T1 para preparar todo, nos separamos, cada uno a su bici y a las 7 nos volvimos a encontrar con todo ya listo. Charlamos, nada de nervios, entramos a la cámara de llamada. Echo un vistazo a mi alrededor y veo el puente que hay sobre el canal lleno de gente con banderas desplegadas que junto a los globos aerostáticos que hay en la orilla (luego los sueltan para filmar la carrera desde el aire) le dan al inicio de la prueba una imagen propia de un gran evento deportivo!! La música de la salida, con el clásico “last minute to go!!” y el posterior disparo de las salidas anteriores a la nuestra, hacen que se te pongan los pelos de punta. La emoción me invade por completo y me enciendo por dentro, no veo la hora de comenzar a nadar, de comenzar a disfrutar!! Atrás quedan muchos meses de entrenamiento, con lluvia, frío, calor, solo, con amigos, atrás queda mucho sacrificio, mucho sudor, mucho esfuerzo… Nos damos un abrazo con Dani y nos deseamos suerte, cuanto tiempo soñando con hacer un IM (Ironman) juntos y al fin llegaba ese momento!! Me meto en el agua poco a poco, como una ceremonia, los pelos de punta, el agua va entrando en el neopreno…el agua no esta fría!! Buen presagio, la música “in crescendo”, luego un silencio y se oye: “last minute to go!!”, ha llegado mi momento y….un disparo que me sorprende, se levantan las corcheras de salida y allá vamos… Hago los primeros 1600m de ida a tope, llego a la boya y giro 180 grados, comienzo los siguientes 1900m de vuelta nadando en paralelo con un tío que va a la misma velocidad que yo, entonces me acuerdo de las series en la piscina y de lo bien que se va nadando detrás de alguien, jeje, hago así toda la vuelta, iba muy cómodo y ahorrando fuerzas, el día iba a ser muy largo!! Llegamos al final de la vuelta con otro giro de 180 grados en la ultima boya que ya te llevaba a meta… Ahí, me salgo de la aspiración y decido darlo todo y acelero, 300m a tope!! Salgo, paro el crono en 1h13m, no me gusta, espero que haya habido metros de mas si no mal asunto (luego vi que el Garmin me marco 4050m, 250m de mas con una media de 1´48″/100m).

Salida de la etapa de natación hacia la bicicleta

Salida de la etapa de natación hacia la bicicleta

Escucho a Mónica que me grita, la saludo y sigo, me desprendo el neopreno, agarro mi bolsa de la bici, entro a la carpa y me cambio, tengo la sensación de hacer una transición muy rápida (T1 en 2´46″). Me subo a la bici y a volar… Flipo con el recorrido, no dejaba de ir a 37-40Km/h!! En el km 40 llevaba una media de 33Km/h!!

Primeros kilometros en bicicleta antes de la subida

Primeros kilometros en bicicleta antes de la subida

Ni en mis mejores sueños… luego me daré cuenta de que no todo era llano y las subidas me bajan la media… sigo flipando con el publico, como se vuelcan en esta prueba y como te demuestran su admiración!! Llega el momento mágico de Roth: Solar Hill, la subida donde sientes que estas en el Tour de Francia!! la gente cubre por completo la carretera, animando y gritando, algunos corren conmigo unos metros esa rampa. Esta sensación aun perdura, pelos de punta, estos tíos ni me conocen y me animan como si fuera su ídolo!!! Una locura!!

Subida Solar Hill

Subida Solar Hill

Antes de terminar la primera vuelta veo a Mónica y Mari Sol animándome, son una campeonas!! Termino la primera vuelta con una media de 31,5km/h por lo que decido aflojar y guardar en la segunda vuelta. En el km 95 me dobla el primer elite (salieron una hora antes que yo!), km 100 hecho de menos a Dani, km 140 escucho que alguien por detrás me dice: “que haces boludo?” jejeje. Era Dani al fin!! Hacemos 40km juntos, manteniendo la distancia nos turnábamos, él  tiró un rato y luego yo y asi no sólo se hizo mas ameno y entretenido, si no que de paso subimos medio punto la media!! Al final tardé 6h02m con una media de 29,7km/h.

ciclismo acoplado 2

Nos bajamos juntos a la T2 deseándonos suerte en la carrera a pie, la verdad fue un autentico placer compartir ese tramo juntos!! Aquí todo fue frenético, yo como si estuviera en un Triatlón Sprint, salto de la bici sobre las botas desabrochadas, pies a tierra,  entrego la bici a los voluntarios, corriendo con el casco a por la bolsa, entro a la carpa, cambio de calcetines, me pongo las zapas y salgo a correr… tengo la sensación de haber volado!! (T2 en 1´36″). Comienzo la maratón y lo primero que veo es a Mónica, nos damos besos, mas adelante esta Marisol que me pregunta por Dani, le digo que viene ahí detrás!! Primer km a 4´42″!! piso el freno y subo a 5′, de todas formas ese ritmo es demasiado rápido para mi, los siguientes kms me salen solos a 5’10”!! Llego al km 9 y me cruzo con Mariano que venia por el km 14, lo animo porque me hace un gesto de no ir bien… Llego al km 13 en 1h06m!! donde me cruzo con Dani que lo veo fuerte y nos damos ánimos. Llego a la media maratón en 1h55m!! Estaba muy bien pero el éxito consistía en ser capaz de mantener ese ritmo hasta el final (cosa que no pude hacer en el IM de Barcelona el año pasado). Flipo con los avituallamiento cada 3km puestos de 60m con esponjas, agua, isotónicos, Coca-Cola, plátanos, sandias, naranjas, frutos secos!! En el km 26 siento que comienzo a notar el esfuerzo, subo el ritmo a 5’50”. En el km 27 me vuelvo a cruzar a Mariano y me alegro porque veo que va por el km 30 con mejor cara. En el Km 29 hay un speeker que escucho que dice en perfecto ingles: “Y aquí viene Matías de Argentina…!!” y la gente gritando… la carne de gallina!! En el km 30 me cruzo con Dani al que veo muy bien… corono el Km 31, con una de las 6 subidas que tenia el recorrido, en 2h54m!! Comienzan los primeros calambres (adductores, isquios y la planta del pie derecho que en cada zancada al levantar la pierna se me ponía como los pies de las nadadoras de sincronizada!! jeje). Me digo, Matias aquí comienza el IM, ahora es cuando tienes que demostrar de que estas hecho… Aprieto los dientes. Hago cálculos y por primera vez me doy cuenta de que tengo al alcance de la mano bajar de las 11h30m, de hacer la maratón en 4h y de sacarme las ganas de no caminar en la maratón!! Las emociones me ponen los pelos de punta y hacen que me olvide de los calambres (aunque siguen ahí). Llego al km 39 en 3h38m, miro el reloj y no lo puedo creer… puedo bajar de 11h20m!! Llego al casco antiguo de Roth y me emociono por enésima vez en el día!! Han hecho un pasillo de vallas con banderas de Challenge que daba vuelta a la plaza del pueblo y a los lados lleno de familias tomando cervezas y animando como si me conocieran!! Hago el km 40 y 41 en 5’22”!! y entro en el ultimo km donde los últimos 400m se mete dentro de un mini estadio lleno de gente al que se le da una vuelta que termina en la meta… a la entrada del estadio veo de lejos a Mónica, le tiro un beso y agarro mi bandera, acelero el ritmo con mi bandera desplegada por encima de mi cabeza, adelanto a tres o cuatro, escucho la gente gritando, giro a la derecha y veo el arco de meta, 60m finales que me separan de la medalla… Llego y paro el reloj pero no puedo ver el tiempo porque un voluntario me abraza con la efusividad de un amigo, aparece una chica rubia que me da la mano y me coloca la medalla, me quedo solo y al fin puedo mirar el reloj: 11h16m!! No me lo puedo creer, tiempazo!! (Al final la maratón la hice en 3h56m con una media de 5’36″/km!!).

Sueño logrado

Sueño logrado

Quiero abrazar a Mónica, no puedo, me acuerdo de mi familia y de los ánimos que me dieron por teléfono el día anterior, mis sobrinos, comienzo a llorar como un niño de la emoción… Soy feliz! He disfrutado como nunca en la mayor experiencia deportiva de mi vida, donde estos alemanes me han hecho sentirme un profesional y encima con un tiempo que no me esperaba!! Estas son sensaciones que todos los triatletas del mundo deberían sentir al menos una vez en la vida… Ahora, queda descansar, recuperarme y disfrutar del veranito, la playa y los amigos ya habrá tiempo de programar la próxima temporada, aunque ya os puedo decir que ya tengo claro cual será el próximo IM que haga, sea cuando sea (ojala que pueda hacerlo el año que viene), será Lanzarote, el mas duro del mundo!!  Pero esa será otra historia… Ahora a seguir disfrutando de esta que acabo de vivir!!

Matías González Lázzaro

PSICOLOGIA Y LESIONES PARTE II: REHABILITACIÓN

En el anterior artículo sobre psicología y lesiones nos centramos en las variables psicológicas que hacen al deportista más vulnerable a la lesión deportiva. En este sentido la literatura científica destaca el estrés como el principal factor frente a dicha vulnerabilidad.

Recordemos como esquema general que los factores psicológicos pueden influir tanto en la probabilidad de que el deportista se lesiones como por supuesto en una mejor y más rápida recuperación (ver figura). La lesión deportiva conlleva unas consecuencias que han sido estudiadas desde diferentes perspectivas.

Esquema influencia factores psicológicos

Como variable psicológica principal hemos de acudir de nuevo al estrés. Este puede estar presente en todo el proceso de lesión del deportista, pues la propia lesión puede hacer al sujeto más frágil ante la posibilidad de sufrir estrés. Todos los procesos por los que pasa un deportista lesionado suponen un esfuerzo adaptativo en el que vivirá situaciones específicas de superación, sin la capacidad física habitual. El estrés del lesionado puede estar presente en cualquiera de las fases que podamos pensar, desde el momento de la lesión, pasando por la rehabilitación, hasta la vuelta a entrenamientos y competición. Además del estrés otros procesos psicológicos y emocionales se asocian a la lesión.

Para comprender las relaciones que existen entre las lesiones deportivas y los factores psicológicos, podemos encontrar diversas investigaciones que, básicamente, se pueden resumir en dos modelos teóricos: modelos centrados en las reacciones emocionales del deportista y el Modelo integrado de la respuesta psicológica a la lesión y al proceso de rehabilitación.

Pero para el objetivo de esta publicación nos centraremos en los modelos que estudian las reacciones emocionales asociadas a la lesión.

Estos modelos derivan de la propuesta de Kübler-Ross (1969), y que Hardy y Crace (1990) adaptaron al ámbito deportivo, e indican que las respuestas de carácter psicológico a la lesión, básicamente, son cinco reacciones emocionales habituales en los deportistas al sufrir una lesión.

Es importante añadir que otros autores  no consideran necesaria la vivencia de todas estas emociones ni el orden propuesto. Además, factores como la gravedad de la lesión influirán en la vivencia de una sensaciones frente a otras. Sin embargo es interesante conocer las sensaciones “potenciales” que un sujeto lesionado puede vivir para comprenderlo mejor y poder ayudarle a la superación de dichas emociones negativas. Las reacciones propuestas en este modelo son:

Negación: el deportista niega el hecho mediante manifestaciones de no estar lesionado, o creyendo que la lesión es mucho más leve de lo que indica la realidad.

Cólera: El deportista muestra una alta hostilidad, y se encuentra aun lejos de aceptar su situación.

Negociación (ambivalencia emocional): sentimientos de aislamiento y soledad, mezclados con momentos de aparente aceptación. El deportista aun se encuentra en una fase de debilidad en la que un contratiempo daña seriamente su estado de ánimo.

Depresión: anterior a la aceptación, el sujeto puede vivir verdaderos estados depresivos, pues comienza la verdadera percepción de la realidad.

Aceptación y reorganización: finalmente, (y lo deseable por otro lado) llega el momento de aceptar la realidad de la lesión, y a partir de ahí la actitud más positiva y necesaria para la recuperación.

Desde este mismo prisma, otros autores indican que la manifestación de estas fases estará mediatizada por las variables personales y situacionales del sujeto. Las características personales del sujeto (ansiedad, autoestima) pueden hacer que supere de manera más saludable cada una de estas fases. Por otro lado, factores  como el apoyo social son claves para vivir el proceso de lesión con el estado de ánimo adecuado. Otros aspectos situacionales importantes son la gravedad de la lesión, el estatus deportivo del deportista o el momento de forma en que se produce.

Diferentes investigadores han estudiado cuales son los procesos emocionales asociados a la propia lesión y a los programas de rehabilitación con el fin de establecer las relaciones que se dan respecto a la adherencia a la rehabilitación; así como mejorar y precisar los instrumentos de evaluación para estas respuestas del deportista lesionado

Para terminar este documento, considero importante indicar algunos aspectos esenciales de la intervención psicológica con un deportista lesionado. Esta comienza con la evaluación sobre la información que este dispone de la misma y el impacto que esta ha sufrido. En numerosas ocasiones, el estado de ánimo del sujeto está dañado no porque las consecuencias sean graves, sino por la incertidumbre al no saber con exactitud el tiempo estimado de recuperación, tener objetivos mal estructurado en sus tareas diarias, etc. De esta forma, todos los profesionales que rodean al deportista son responsables (cada uno en su parcela) de intervenir psicológicamente. El trabajo multidisciplinar en este sentido cobra una importancia capital para el correcto funcionamiento psicológico del deportista lesionado. Por supuesto que las variables personales jugarán su importante papel, pero el resto de personas pueden adoptar estrategias que serán muy beneficiosas para el deportista. Los posibles estados de ansiedad y estrés del deportista lesionado se verán mediatizados por diferentes aspectos de la propia lesión como la gravedad, el deterioro de las actividades cotidianas o la presencia de otras situaciones vitales paralelas.

En psicología del deporte se trabajan diferentes técnicas que pueden ayudar a las personas en su proceso de lesión. Se trata en definitiva de técnicas que ayudan a un mejor funcionamiento psicológico y a un mayor rendimiento en cualquier contexto, como son las técnicas de control de activación, la utilización correcta de la visualización y un efectivo manejo de los objetivos y las expectativas. Herramientas y estrategias que a través del uso correcto y de una práctica regular pueden aportar un gran beneficio al deportista o a la persona que esté pasando por el difícil trago de la lesión.

Francisco J. Ortín Montero

Psicólogo del Deporte.

Director de la Unidad de Psicología del Deporte. Universidad de Murcia

ACTIVIDADES ACUATICAS Y SALUD

INTRODUCCIÓN

La vida y existencia del hombre ha girado siempre en torno al agua. Hemos de considerar que los mayores asentamientos de población se han desarrollado junto a zonas acuíferas, ya que el agua es un bien altamente preciado y necesario para la mayoría de las funciones que el hombre realiza, comenzando por el mantenimiento de sus funciones vitales, para la elaboración de productos, para la limpieza e higiene, para el desarrollo industrial, etc. (Joven y López, 1991).

Pero, no solamente son destacables las propiedades funcionales del agua, sino que es importante tener en cuenta otra serie de valores que han sido aprovechados por el hombre a lo largo de la historia. Entre todos ellos, destacaremos el empleo del medio acuático como fuente de salud. Ya en el mundo romano, la proliferación de baños públicos, constituidos en centros de tertulia y expansión eran la expresión de la relación establecida entre el medio acuático y la ocupación del tiempo de ocio de forma saludable.

En la actualidad, la consideración de las actividades acuáticas como medio de formación y salud ha avanzado a pasos agigantados, produciéndose una expansión y explotación manifiesta de una amplia variedad de actividades dirigidas a procurar la salud del individuo que, sin duda, no ha estado exenta de verse implicada en una exageración con relación a las posibilidades saludables que el medio acuático posee.

La natación es actualmente uno de los deportes de moda con un incremento espectacular en la práctica del mismo en todos los estratos de la población. El boom de la natación en los países desarrollados se ha debido fundamentalmente, al incremento de las piscinas cubiertas que permiten la práctica de este deporte durante todo el año y también por la creencia popular y bastante asentada entre la clase médica de que su práctica es beneficiosa para la salud. “Cada vez que una cosa no encaja en un niño, el médico lo manda a la piscina”; esta aseveración fue realizada por el entrenador del equipo americano que acudió a los Juegos Olímpicos de Tokio.

Natación, deporte y salud hay que diferenciar el objetivo

Natación, deporte y salud hay que diferenciar el objetivo

Pero al hablar de la natación, debemos diferenciar claramente el aspecto deportivo del aspecto puramente correctivo de la misma.

La natación es un deporte en el que se repiten unos determinados gestos técnicos, agrupados en cuatro estilos, El objetivo de la técnica es desplazar el cuerpo humano por el agua de la forma más rápida, para lo que se busca la máxima efectividad del movimiento con la menor resistencia. La natación en su aspecto deportivo busca la marca, el campeón, la victoria, en este caso se debe valorar el efecto que la práctica intensa de cualquier deporte puede provocar en el deportista y necesitamos conocer sus posibles efectos tanto positivos como negativos.

Es importante que los profesionales vinculados al medio acuático sean capaces de conocer las posibilidades de intervención en salud corporal que es capaz de aportar el medio acuático.

La salud en los tiempos modernos se plantea como algo más que una lucha contra la enfermedad. Desde la concepción de salud como “el completo estado de bienestar físico, psíquico y social” establecida por la Organización Mundial para la Salud (O.M.S., 1960) se ha producido una reconstrucción de dicha definición con relación a considerar el medio social donde se desenvuelve el sujeto, como una pauta primordial de atención que eclipsa cualquier atención de la persona como individualidad. La salud no sólo es exclusiva de lo corpóreo, sino que se añaden de forma implícita a este concepto los términos de “salud mental” y “salud social”.

Desde este punto de vista, el medio acuático es capaz de ofrecer importantes ventajas para el desarrollo de la salud, basado en la presencia de un ambiente motivador y portador de una serie de cualidades que le permiten ser útil para todos los sectores de población.

Según señalan Lloret y Violán (1991), los diferentes programas acuáticos ubicados dentro de la parcela de la salud ofrecen dos perspectivas de intervención diferenciadas:

1. Perspectiva terapéutica.

2. Perspectiva preventiva.

Bajo la perspectiva terapéutica el medio acuático se utiliza como forma de tratamiento a diversas patologías existentes; o bien, como tratamiento complementario a terapias de tipo convencional. En los últimos años, esta perspectiva se está viendo envuelta en una crítica constante desde diversos sectores, debido a la confusión de ciertos aspectos relacionados con las alteraciones que el medio acuático es capaz de combatir como terapia directa, así como a la falta de investigaciones que avalen ciertas intervenciones dentro de este medio.

Desde un punto de vista preventivo, el medio acuático puede ser un factor o barrera de oposición directa e indirecta contra la aparición de ciertas enfermedades, siendo ésta una de las parcelas más interesantes dentro de la elaboración de planes o programas tendentes a la mejora de los niveles de salud. Estos programas preventivos van destinados hacia grupos de población que, sin poseer enfermedad, pueden beneficiarse del desarrollo de actividades en el medio acuático.

Sería interesante añadir a las perspectivas anteriores la consideración del medio acuático como elemento “recreativo”, ya que desde la consideración de una dimensión social de la salud, el medio acuático garantiza una esfera de actuación en la cual se puede aportar una gran expansión y liberación de las tensiones, sin olvidar que en la actualidad el estrés es uno de los principales factores de riesgo de patología coronaria (Plowman, 1994; Launders, 1994).

 

LAS ACTIVIDADES ACUÁTICAS COMO FUENTE DE SALUD

El medio acuático puede ser utilizado como terapia en sí mismo o como elemento complementario a tratamientos médicos convencionales. Los sectores que pueden verse beneficiados por una incidencia en la práctica de actividades acuáticas son muy variados. Entre los principales programas acuáticos en el campo de la terapia destacamos tres sectores claramente diferenciados, como son los representados por discapacitados físicos, psíquicos y sensoriales.

Los programas de actividades acuáticas en sectores discapacitados pretenden explotar al máximo las posibilidades del sujeto. Dichos programas se encuentran determinados por las condiciones específicas de limitaciones presentes en los sujetos integrados en dichos programas (Moreno y Rodríguez, 1996).

Ciertas condiciones específicas del medio acuático le hacen especialmente idóneo para abordar todo tipo de actividades físicas con estos grupos de población que precisan de necesidades de tratamiento especial.

En el caso de discapacitados físicos se planteará una aproximación al medio acuático siguiendo idénticos esquemas a los aplicados en población normal, es decir, comenzando con una correcta familiarización al medio, a la cual seguirá la flotación, propulsión, etc., llegando a alcanzar el nivel de complejidad que permita la deficiencia motora del sujeto. Se tratará en todo momento de alcanzar la máxima potencialidad motora de los miembros no afectados del sujeto, compensando las disfunciones existentes en los miembros afectados y su adecuada utilización dentro de las actividades planteadas.

Con discapacitados psíquicos, el trabajo se orientará mayormente a despertar una motivación y agrado en las actividades acuáticas que, unida a la facilidad para el movimiento dentro de este medio, otorgue la posibilidad de desarrollar una amplia gama de actividades motoras que beneficien la salud. No obstante, este grupo de población requiere una gran atención por parte de técnicos y monitores, que han de controlar la evolución dentro del medio acuático de dichos sujetos. Preferentemente se trabajará con grupos muy reducidos y de alta homogeneidad.

Dentro de los discapacitados sensoriales es preciso establecer una atención especial al grupo de invidentes, con los cuales se ha de fomentar un buen trabajo de percepción espacial y orientación dentro de este medio.

La natación es una actividad deportiva muy extendida entre la población y frecuentemente recomendada como tratamiento único o acompañante para muchas deformidades del raquis, sobre todo para las escoliosis. No existe ningún fundamento ni evidencia que justifique esta recomendación; es más, incluso puede que se agraven las cifosis. Con altas cargas de entrenamiento y dependiendo del estilo practicado, las hiperlordosis pueden empeorar o mejorar. La natación no ha de indicarse como terapia exclusiva para ninguna deformidad raquídea estructurada; tampoco corregirá la mayoría de los problemas posturales, excepto las hiperlordosis que parece que sí pueden beneficiarse. El paciente ha de saber que la natación sólo es un complemento de la terapia y no debe sustituir la fisioterapia o los corsés por el incremento de su práctica.

Tampoco es cierto que sea el único deporte que pueda ser practicado cuando se tiene una desalineación raquídea. Para que pueda ser utilizado el medio acuático como complemento terapéutico en las desalineaciones raquídeas ha de realizarse una hidrocinesiterapia, previa prescripción individualiazada, que es conocida coloquialmente como “natación terapéutica”.

Aparte de todos los efectos fisiológicos del agua beneficiosos para el organismo, hay que recordar que la posición horizontal de flotación ayuda al cuerpo a reducir el efecto gravitacional, viéndose así la columna liberada de presiones verticales. Este efecto contribuye a la relajación y a disminuir el dolor, ya que la sensación de menor peso permite que se muevan las articulaciones con mayor libertad y con menos efuerzo que en tierra.

Con respecto a la utilidad del medio acuático en los problemas de columna, el ejercicio en el agua está recomendado en la mayoría de las desviaciones del raquis (cifosis, hiperlordosis, escoliosis, etc.), ya que los cuerpos vertebrales en este medio tienden a una posición correcta, siempre que los músculos sean fuertes, requeriéndose para ello un trabajo regular en el tiempo.

José A. Barrios

RESUMEN I JORNADAS DE AVANCES EN FISIOTERAPIA, READAPTACIÓN Y TRAUMATOLOGÍA DEPORTIVA

El pasado día 17 de Noviembre de 2012 Martínez-Barrios fisioterapia estuvimos en las I Jornadas de Avances en Fisioterapia, Readaptación y Traumatología Deportiva, celebradas en la Facultad de  Medicina de Valencia.

A continuación os describimos un resumen de la temática abordada en dichas jornadas. Esperamos que os sea útil.

I Jornadas de Avances en Fisioterapia, Readaptación y Traumatología Deportiva

Patología tendinosa y EPI: es necesario lograr un acuerdo acerca de que las tendinopatías son una anomalía mecánica primaria del tendón, que produce daños en la matriz extracelular y que las células viables intentan reparar, pero sin éxito. No se puede confundir el intento de reparación del tendón con su etiología. La electrolisis percutánea intratisular (EPI) tiene como objetivo producir una ablación electrolítica no termal del tejido degenerado. La EPI en la interfase aguja/tejido diana proporciona la licuefacción de la sustancia mixoide facilitando la migración de células inflamatorias (neutrófilos y macrófagos) al área intervenida. Los macrófagos juegan un papel esencial en la curación del tejido, ya que no sólo fagocitan, sino que promueven la migración de fibroblastos, liberando factores de crecimiento y facilitando la síntesis de colágeno. Estudios recientes han demostrado su eficacia en la reducción de la neovascularización y el dolor en tendinopatías rotulianas. En otro estudio de coste/efectividad en epicondilitis lateral, la técnica EPI demostró ser más efectiva la cirugía.

El ejercicio excéntrico posee un efecto protector en el tejido muscular y conectivo. Además activa áreas corticales responsables de la atención selectiva y de la cognición.

Importancia del trabajo concéntrico y excéntrico. La contracción concéntrica desarrolla fuerzas elevadas de manera rápida. Para un deportista es básico en sus gestos deportivos iniciarlos (contracción concéntrica) y frenarlos (contracción excéntrica) lo más rápido posible.

Un ejercicio novedoso con alto componente excéntrico induce daño muscular en el músculo esquelético; ahora bien, si repetimos dicho ejercicio un tiempo más tarde, el daño es mucho menor. Este efecto protector, se denomina Repeated Bout Effect.

Se emplean ejercicios vibratorios previos a los ejercicios excéntricos, ya que incrementan la temperatura muscular y optimizan el reclutamiento de unidades motoras.

Ejercicio como terapia básica en la tendinopatía rotuliana: el ejercicio excéntrico incrementa la sección transversal del tendón, su longitud, la densidad de miofibrillas e influye en el tipo de colágeno (el tipo I es el más resistente) y en las moléculas de adhesión.

Readaptación óptima (entrenamiento óptimo): el momento lesivo lleva consigo un periodo de reposo relativo que se asocia a mantener las cualidades físicas que según la lesión, nos permitan mantener de la mejor manera posible. Hemos de recuperar la función del individuo respecto al rango de movilidad, desde el punto de vista articular y muscular. Tras ello, se habrá llegado a la curación biológica. La siguiente fase es la readaptación al entrenamiento y al principio hemos de preguntarnos ¿qué cualidades físicas de un jugador de x deporte nos van a comprometer menos la lesión? Se comienza con trabajo de fuerza estabilizadora, fuerza combinada con velocidad, seguidamente la recuperación del movimiento deportivo, incremento en la exigencia de las cualidades físicas (fuerza explosiva y velocidad). Una vez que el deportista está compitiendo se elabora un plan de prevención.

Control neuromuscular (entrenamiento neuromuscular): trabajo de fuerza y de coordinación.

Se presentan dos estrategias de trabajo:

–  Inhibición recíproca agonista-antagonista para trabajar la explosividad.

– Coactivación agonista-antagonista, provocando un trabajo muscular simultáneo para dar estabilidad.

Los ejercicios en cadena cinética abierta (CCA) facilitan el mecanismo de inhibición recíproca.

Se destacó el trabajo de control postural en acciones propias del deporte, trabajo de control neuromuscular en condiciones de fatiga, estabilización de tronco (core stability), trabajo de la musculatura de la cadera, entrenamiento propioceptivo.

Tratamiento de la rotura fibrilar del gemelo interno –Tennis leg (deinserción parcial o total): El gemelo interno es un músculo biarticular, desciende más que el gemelo externo y posee muchas fibras rápidas, las cuales son más susceptibles de sufrir lesiones. Esta lesión es muy frecuente en el tenis, pádel y fútbol, no es común en jóvenes, pero sí a partir de los 30-50 años.  En el mecanismo lesional se produce una solicitación del tríceps sural en estiramiento máximo. La preactivación del gemelo interno respecto al externo lo predispone a lesionarse. Existen dos zonas de rotura que son la unión miotendinosa y la unión miofacial en el sóleo. Entre las causas están la fatiga, fallo de la inervación recíproca, existencia de lesiones previas. El tratamiento consta de tres fases:

I. En la fase inflamatoria se aplica vendaje compresivo, kinesiotaping o Mc Connel modificado (únicamente en roturas muy importantes se pondrá férula), evacuación del hematoma con EPI, administración de PRP, mesoterapia (traumel), osteopatía (charnela lumbo-sacra y terapia manual de tobillo y pie) y trabajo motor en la zona lumbar baja.

II. EPI-Punción Seca,  hipertermia, mecanotransducción (técnicas faciales, ganchos, masoterapia), estiramientos activos (también neurodinámicos), activación excéntrica.

III. EPI para remodelar área fibrótica, trabajo excéntrico y concéntrico, coordinación neuromuscular y readaptación al gesto deportivo.

Avances en ortobiología regenerativa en traumatología deportiva: el PRP (plasma rico en plaquetas) y el ACS (suero autólogo condicionado) son empleados en lesiones degenerativas. El PRP contiene proteínas bioactivas, incluyendo factores de crecimiento. El problema del PRP es que en un mismo preparado hay diferencias en las diferentes muestras. A veces se hace un mal uso de la ortobiología.

El tratamiento de EPI + PRP o ACS provoca el mismo resultado que el tratamiento con EPI exclusivamente, pero la mejora es ligeramente más rápida en el tratamiento de EPI + PRP o ACS.

Avances en ozonoterapia y PRP en lesiones degenerativas y discales: se introduce PRP ozonizado en el núcleo pulposo del disco intervertebral con lesión subaguda o crónica de protrusión o hernia discal. El PPP (plasma pobre en plaquetas) ozonizado es administrado en las articulaciones interfacetarias afectas de sobrecarga o de pinzamiento artrósico. Esta técnica se realiza en quirófano bajo sedación ambulatoria, con control médico del anestesista, teleguiadas con arco radioscópico en “C” de alta definición.

Tratamiento quirúrgico de las lesiones de la rodilla en el deportista: con la cirugía se favorece la reparación biológica. En tendinopatías rotulianas reacias al tratamiento conservador se suele hacer escarificaciones longitudinales, escisiones del tejido de granulación, perforaciones del polo inferior de la rótula.

El tiempo que tardan en cicatrizar los tejidos blandos es de 6 a 8 semanas.

Respecto a las lesiones meniscales, se producen por mecanismos indirectos. En dolores de la línea antero-medial de la rodilla tras un golpe, hemos de pensar en que puede ser un dolor irradiado de la patela. Al quitar los meniscos se suelen encontrar áreas de sobrecarga y artrosis. El menisco externo es muy condrogénico, al quitarlo suele ocasionar hidrartros y derrames de repetición. Las suturas meniscales se realizan en lesiones asentadas en la zona periférica (vascular). Sólo el 4% de las lesiones meniscales se pueden suturar.

El ligamento lateral  medial (LLM) es un ligamento acintado que se trata habitualmente de forma conservadora con la administración de PRGF, excepto roturas totales en futbolistas y judokas.

El ligamento lateral externo (LLE) es cordonal, se repara o reconstruye con cirugía.

El ligamento cruzado anterior (LCA) es también cordonal, su lesión se asocia con la del ligamento lateral medial. En deportistas amateurs se espera unas 3-4 semanas para intervenir, en deportistas de élite se opta por la cirugía precoz. Las técnicas empleadas son los implantes autólogos, HTH de tendón rotuliano, o tendón de semitendinoso o gracilis. La técnica HTH no se aplica en sujetos con antecedentes de dolor patelar, ni en futbolistas porque la incorporación es más lenta. La rehabilitación debe ser precoz, ortesis dinámica durante 4-6 semanas con apoyo asistido, ejercicios en cadena cinética cerrada, ejercicios propioceptivos, trote a las 12-16 semanas, alta progresiva (más de 6 meses, no debe haber signos de inflamación y el déficit funcional debe ser menor al 10-15 % respecto al lado contralateral) y vuelta a la competición a los 6-12 meses. La cirugía del LCA es un proceso biológico de integración y ligamentización. Hace falta esta fase de anclaje o fase de ligamentización, la cual dura 8-10 semanas en la técnica HTH y 16 semanas en la técnica con tendón de gracilis o semitendinoso. Antes de los 6 meses ningún injerto tiene una resistencia similar al LCA original.

El ligamento cruzado posterior (LCP) presenta una estructura de ligamento acintado en su parte tibial y una estructura de ligamento cordonal en su parte femoral. Su afectación se trata de forma conservadora excepto cuando se acompaña de dolor patelar asociado (plastia de doble fascículo).

En los ligamentos se suele administrar primero PPP y seguidamente PRP. El PPP influye en la creación de la matriz extracelular.

Vendaje neuromuscular: este vendaje consiste en la aplicación de vendas elásticas adhesivas y porosas de distintos colores sobre la piel, produciendo diferentes efectos sobre el organismo según el porcentaje de alargamiento que se realice al adherirlas. Esta constituido en su gran parte por algodón y fibras elásticas. Se han encontrado diferencias entre marcas y colores. En todos los adhesivos existen hasta 40 elementos diferentes. Se debe cambiar el concepto de tensionar por el de alargar. Para que se cumpla la hipótesis sobre las acciones según la dirección de la venda (de origen a inserción para tonificar y de inserción a origen para relajar), debería adherirse sobre un punto fijo. Dicho punto sólo podría ser una cicatriz adherida o una zona rígida patológica. Al colocar la venda sobre la piel, crea ondulaciones, aumentando el espacio entre la piel y los músculos ayudando a disminuir la presión sobre los mecanorreceptores, disminuyendo o desapareciendo la sensación de dolor al tiempo que, al ampliar dicho espacio, se ayuda a mejorar el fluir de la circulación linfática y sanguínea comprimida.

Pedro A. Férez

FISIOTERAPIA INVASIVA EN EL SÍNDROME DE DOLOR MIOFASCIAL

Empleo del estímulo mecánico de una aguja como agente físico para el tratamiento del SDM. El término más frecuentemente empleado es el de punción seca (dry needling) para distinguirla de otras técnicas invasivas en las que se infiltra alguna sustancia.

TÉCNICAS DE PUNCIÓN

Según la profundidad a la que se introduce la aguja y el hecho de que ésta llegue o no al tejido muscular, se puede seguir la clasificación de Baldry, quien divide las técnicas de punción en dos grandes bloques: punción superficial y punción profunda.

También se podría hacer otra clasificación en función de la escuela y del modelo conceptual en que se han desarrollado. Según esto, las tres principales escuelas de punción seca serían:

  1. La que sigue el modelo de los PGM, iniciado por Janet Travell y David Simons.
  2. La que se basa en el modelo de radiculopatía propuesto por Chan Gunn.
  3. La que actúa de acuerdo con el modelo de sensibilización espinal segmentaria, desarrollado por Andrew Fischer combinando diferentes aspectos de los dos modelos precedentes.

Punción superficial

La técnica de punción superficial descrita por Peter Baldry consiste en introducir agujas de acupuntura en la piel y en el tejido celular subcutáneo suprayacentes al PGM a una profundidad máxima de 1 cm, sin llegar a penetrar en el músculo.

Otra forma de punción superficial es la punción subcutánea de Fu en la cual se introduce una aguja con catéter en el tejido celular subcutáneo, para seguidamente describir unos círculos con la aguja. Se retira la aguja, dejando el catéter fijado con tape durante 6-48 horas.

Punción Profunda

Existen diversas modalidades de punción profunda que difieren entre sí, sobretodo, en la insistencia con que buscan la respuesta de espasmo local (REL) y, consecuentemente, en su nivel de agresividad.

La modalidad más agresiva y, seguramente más efectiva es la técnica de entrada y salida rápida de Hong. Esta rapidez se aplica tanto al entrar, para promover la REL, como al salir, para evitar que la contracción del espasmo local se produzca con la aguja dentro de la banda tensa. La entrada y salida rápidas se repiten hasta que las REL se han extinguido.

Existen otras modalidades menos agresivas en las que se efectúan otros tipos de manipulaciones de la aguja, como giros en una y/u otra dirección, adaptables para personas con umbral bajo de tolerancia al dolor.

Otra buena alternativa en casos de bajo umbral de tolerancia al dolor es la electroestimulación intramuscular donde se provocan contracciones mediante el uso de corriente eléctrica, empleando las agujas como electrodos. Esto suele conseguirse con un aparato de Tens aplicado a una frecuencia baja (1-10 Hz) con una anchura de pulso también baja (40 milisegundos), con una intensidad situada en el umbral de tolerancia y con un tiempo de aplicación de veinte (20) minutos.

Peligros de la Punción Seca

Sujetos con miedo a las agujas.

Neumotórax.

Mioedema: es exclusivo del hipotiroidismo.

Síncope vasovagal: no se puede evitar pero sí las consecuencias, por ello cualquier punción la haremos con el paciente en decúbito.

Pinchar un nervio.

Infección.

Hemorragias en pacientes hemofílicos o en tratamiento con anticoagulantes.

Alérgicos al níquel.

Pedro A. Férez